Рубрика «Общая хирургия»

Классификация кровотечений

Классификация кровотечений

1. По причине возникновения:

а) нарушение целостности сосуда:

-    травма (закрытая, открытая),

-    аррозия стенки сосуда (гной, опухоль, язвенный процесс);
б)    повышение проницаемости сосудов (диапедезные кровотечения):

-    цинга (скорбут),

-    сепсис,

-    капилляротоксикоз (болезнь Шенлейн-Геноха),

-    скарлатина; Читать полностью »

Кровотечение

Кровотечение

Кровотечением считается истечение крови из кровеносного русла наружу, в полости тела или в ткани. Кровотечение является основной причиной смерти получивших травмы в мирное и в военное время. Так, во время советско-финской войны в 1939 г. из всех раненых от кровотечения умерло 54,1%. Во время Великой Отечественной войны этот показатель составил 50%.

Установлено, что потеря 50% ОЦК в течение нескольких минут ведет к смерти. Потеря 1/3 или 1/4 ОЦК за короткое время также смертельно опасно. Потеря этих же объемов крови за более длительный промежуток времени, позволяя включиться компенсаторным механизмам, является менее опасным. Кроме тахикардии, тахипноэ и выброса кропи из депо, важнейшим компенсаторным механизмом при кровопотере является спазм периферических капилляров в результате активации симпато-адреналовой системы. Это позволяет организму сохранить более или менее приемлемым кровообращение сердца и мозга. Этот эволюционно выработавшийся механизм, направленный на сохранение жизни индивида, назван «централизацией кровообращения». Сокращение кровотока в периферических капиллярах сопровождается склеиванием находящихся там эритроцитов с образованием микротромбов или так называемых «сладжей», что еще больше усугубляет нарушение микроциркуляции, ведущее к нарушениям обмена веществ, заключающегося в том, что вследствие отсутствия поступления кислорода организм переходит на анаэробный путь гликолиза, при котором происходит образование молочной кислоты (лактат). Хотя при анаэробном гликолизе образуется значительно большее количество энергии, чем при аэробном, но образующийся при этом лактат вызывает отклонение среды организма в кислую сторону (метаболический ацидоз). Кроме того, молочная кислота приводит к набуханию эндотелия капилляров, еще больше усугубляющему микроциркуляцию.

В первые минуты и часы массивная кровопотеря сопровождается падением АД, но с сохранением нормальных показателей гемоглобина, эритроцитов и гематокрита. Эта стадия кровопотери характеризуется как стадия гиповолемии. Через несколько часов в сосудистое русло для восстановления ОЦК начинается приток межтканевой жидкости, что сопровождается разжижением крови (гемодилюция) с падением гемоглобина, количества эритроцитов и гематокрита. Эта фаза характеризуется как фаза гид-ремии. В последующем под влиянием вырабатываемого на фоне анемии эритропоэтина усиливается регенерация эритроцитов с нормализацией показателей красной крови. Эта фаза характеризуется как фаза регенерации. Читать полностью »

Состав и распределение крови в организме

Состав и распределение крови в организме

Кровь — это жидкая соединительная ткань, состоящая из плазмы и из глобулярного объема (ГО), в который входят все клеточные элементы. Благодаря системе кровообращения кровь доставляет ко всем органам и тканям кислород, питательные и другие необходимые для жизнедеятельности организма вещества, удаляет из них продукты обмена веществ, осуществляя таким образом энергетический и тепловой обмен. Кровь выполняет также противоинфекционную и гемостатическую функции. Поэтому потеря крови грозит рядом тяжелых нарушений функций организма, вплоть до наступления смерти. Объем крови обычно составляет 8-12% от массы тела. Однако он может значительно колебаться как у здоровых, так и у больных, что зависит от пола, возраста, веса и физической активности. Читать полностью »

Шовный материал

Шовный материал

Основными требованиями, предъявляемыми к шовному материалу, являются; 1) стерильность; 2) прочность; 3) рассасывание после выполнения фиксирующей функции; 4) хорошая переносимость организмом (отсутствие аллергических и токсических влияний).

Шовный материал классифицируется по следующим признакам: 1) рассасывающийся (кетгут, ряд синтетических материалов); 2) нерасса-сывающийся (шелк, некоторые синтетические материалы).

По структуре (текстуре) нити шовный материал делится на: 1) монофильный (монофиламентный); 2) крученый; 3) плетеный.

К крученому и плетеному шовному материалу относятся шелк и некоторые синтетические материалы. Основными недостатками таких материалов является то, что, проходя через ткани, такие нити как бы распиливают их с отрывом мелких участков тканей, потерявших кровообращение и вследствие последующего некротизирования являющихся хорошей питательной средой для бактерий. Вторым недостатком таких нитей является фитильность, т.е. гигроскопичность, когда участок нити, находящийся в просвете полого органа или на поверхности кожи, проводит инфицированное содержимое полого органа или пот вглубь тканей, где находится остальная стерильная часть нити, что может способствовать развитию гной-но-воспалительных осложнений. Значительно меньше ткани травмируются при использовании атравматической иглы, представляющей собой иглу с вделанной в ее пятку концом нити.
Читать полностью »

Профилактика имплантационной инфекции

Профилактика имплантационной инфекции

Имплантационной или вживленной инфекцией называется инфекция, вносимая в глубину тканей с шовным и пластическим материалом, а также при инъекциях жидких лекарственных средств. Вероятность развития имплантационной инфекции увеличивается в случаях, когда рана инфицирована, или в организме имеется гнойный процесс, или операция сопровождается вскрытием полого органа. Особенностью имплантационной инфекции является то, что она может проявить себя не только в ближайшие дни после операции, но и в более отдаленное время (недели, месяцы и годы). В этих случаях говорят о «дремлющей» инфекции, когда бактерии или их споры инкапсулированы вместе с шовным материалом в глубине тканей образовавшейся вокруг них соединительно-тканной оболочкой. Инфекция активизируется при травме области операции, снижении резистентности организма (переохлаждение, стресс, нарушения питания, присоединение сопутствующих заболеваний и др.). Понятие «дремлющей» инфекции относится и к инфекции, попавшей со случайными инородными телами, которая также может проявлять себя через месяцы и годы нахождения инородного тела в тканях организма. Читать полностью »