Кровотечение

Суббота, 11 Авг 2012

Кровотечение

Кровотечение

Кровотечением считается истечение крови из кровеносного русла наружу, в полости тела или в ткани. Кровотечение является основной причиной смерти получивших травмы в мирное и в военное время. Так, во время советско-финской войны в 1939 г. из всех раненых от кровотечения умерло 54,1%. Во время Великой Отечественной войны этот показатель составил 50%.

Установлено, что потеря 50% ОЦК в течение нескольких минут ведет к смерти. Потеря 1/3 или 1/4 ОЦК за короткое время также смертельно опасно. Потеря этих же объемов крови за более длительный промежуток времени, позволяя включиться компенсаторным механизмам, является менее опасным. Кроме тахикардии, тахипноэ и выброса кропи из депо, важнейшим компенсаторным механизмом при кровопотере является спазм периферических капилляров в результате активации симпато-адреналовой системы. Это позволяет организму сохранить более или менее приемлемым кровообращение сердца и мозга. Этот эволюционно выработавшийся механизм, направленный на сохранение жизни индивида, назван «централизацией кровообращения». Сокращение кровотока в периферических капиллярах сопровождается склеиванием находящихся там эритроцитов с образованием микротромбов или так называемых «сладжей», что еще больше усугубляет нарушение микроциркуляции, ведущее к нарушениям обмена веществ, заключающегося в том, что вследствие отсутствия поступления кислорода организм переходит на анаэробный путь гликолиза, при котором происходит образование молочной кислоты (лактат). Хотя при анаэробном гликолизе образуется значительно большее количество энергии, чем при аэробном, но образующийся при этом лактат вызывает отклонение среды организма в кислую сторону (метаболический ацидоз). Кроме того, молочная кислота приводит к набуханию эндотелия капилляров, еще больше усугубляющему микроциркуляцию.

В первые минуты и часы массивная кровопотеря сопровождается падением АД, но с сохранением нормальных показателей гемоглобина, эритроцитов и гематокрита. Эта стадия кровопотери характеризуется как стадия гиповолемии. Через несколько часов в сосудистое русло для восстановления ОЦК начинается приток межтканевой жидкости, что сопровождается разжижением крови (гемодилюция) с падением гемоглобина, количества эритроцитов и гематокрита. Эта фаза характеризуется как фаза гид-ремии. В последующем под влиянием вырабатываемого на фоне анемии эритропоэтина усиливается регенерация эритроцитов с нормализацией показателей красной крови. Эта фаза характеризуется как фаза регенерации.

Студент-медик

Добавить комментарий

Подтвердите, что Вы не бот — выберите человечка с поднятой рукой: