Рубрика «Общая хирургия»

Респираторные нарушения кислотно-основного состояния

Респираторный ацидоз развивается при нарушении выделения углекислоты вследствие угнетения дыхательного центра в результате отека мозга, отравлениях, энцефалитах, непроходимости дыхательных путей, травмах груди, заболеваниях легких с уменьшением дыхательной поверхности (эмфизема, фиброз, гемо- или пневмоторакс). Клинически отмечается нарушение дыхания, слабость, холодный пот, цианоз, беспокойство, кома.Лабораторно рН ниже 7,35, рС02 выше 40 мл рт.ст., реакция мочи кислая. Лечение в первую очередь направлено на восстановление проходимости дыхательных путей (удаление инородных тел, трахеостомия, ликвидация гемо- или пневмоторакса, ИВЛ и т.д.). Часто гиперветиляция легких достаточна для ликвидации респираторного ацидоза.

Респираторный алкалоз наблюдается в результате гипервентиляции, при учащении дыхания вследствие самых разных заболеваний и травм ЦНС, а также при перитонитах. Лабораторно отмечается повышение рН крови более 7,45 и избыток оснований. Реакция мочи щелочная за счет бикарбонатов.

Также могут наблюдаться смешанные формы нарушений КЩР, и их коррекция должна проводиться под строгим лабораторным контролем. Читать полностью »

Метаболический алкалоз

Метаболический алкалоз может иметь место при потерях соляной кислоты, при рвоте (кишечная непроходимость, стеноз желудка, длительнос нахождение зонда в желудке), а также при гипокалиемии вследствие недостаточного всасывания калия при поражениях почек (почечный алкалоз) на почве гломерулонефрита или пиелонефрита. Клиническая картина характеризуется слабостью, апатией, вздутием живота, оживлением рефлексов, повышением тонуса скелетной мускулатуры, тетанией. Лабораторные тесты характеризуются повышением рН выше 7,45, избытком оснований. Реакция мочи щелочная. Алкалоз и гипокалисмия взаимосвязаны, поэтому в лечение метаболического алкалоза включается переливание калия хлорида. При небольшом избытке оснований могут переливаться растворы других хлоридов (натрия, кальция хлорид). При олигурии и анурии, когда нельзя переливать соли натрия и калия, переливаются растворы лизина и аргинина. В тяжелых случаях метаболического алкалоза переливается раствор соляной кислоты.

P/S. При синдроме диабетической стопы с развитием язвенно-некротических процессов практически всегда есть инфекционное поражение, особенность которого заключается в том, что оно нередко возникает на фоне окклюзии периферических артерий. Быстрое очищение раны от девитализированных тканей является одной из основных задач лечения в первой фазе заживления. Поиски лекарственных средств для химической некрэктомии (бескровной) ведутся с давних пор. Ируксол эффективен для ферментативного очищения ран. Применяется для лечения септических и гнойно-некротических осложнений диабетической стопы, ируксол купить можно на spravka-apteka.com.ua.

Читать полностью »

Метаболический ацидоз

Метаболический ацидоз развивается при насыщении организма сильными кислотами, которые могут попадать извне или образовываться при нарушениях метаболизма. Гак, при диабете и голоде ацидоз обусловлен образованием бетта-оксимасляной и ацетоуксусной кислот, при шоке и гипоксии — молочной кислоты, при лихорадке и после операции вследствие усиленного катаболизма белков — фосфорной и серной кислот. Он также отмечается при заболеваниях, сопровождающихся поносом, рвотой и потерей кишечных соков, при массивных трансфузиях крови, а также вследствие сниженного выделения водородных ионов при заболеваниях почек с поражением как клубочков, так и канальцев почек. Кроме того, он имеет место при уменьшении перфузии тканей (шок, кровопотеря, сердечная недостаточность). Клинически метаболический ацидоз характеризуется одышкой, слабостью, ступором с переходом в кому. В лабораторных показателях отмечается снижение рН крови ниже 7,35, а стандартного бикаро-боната менее 22 ммоль/л. Реакция мочи резко кислая с избытком фосфатов и аммония. Читать полностью »

Нарушения обмена хлора

Гипохлоремия у хирургических больных наблюдается при длительных рвоте и поносе, при травмах и в послеоперационном периоде. Особенно выражена она при стенозе привратника, может иметь место при хронических и острых пиелонефритах, что обусловлено не только самой болезнью (поражение эпителия канальцев), но и ограничением хлорида натрия, переливание которого при тяжелых «уремических» состояниях ликвидирует эти состояния. Дефицит хлора характеризуется потерей сознания, рвотой. Последняя является не только причиной, но и следствием недостатка хлорида натрия, из-за чего развивается порочный круг. У больных отмечается частое поверхностное дыхание, олигурия или анурия, снижение тургора тканей, падение АД, адинамия, коллапс, судороги.
Гиперхлоремия в хирургии чаще связана с дегидратацией, встречается редко и легко компенсируется. Читать полностью »

Нарушения обмена кальция

Гипокальциемия наблюдается после операций на щитовидной железе, при остром панкреатите, почечной недостаточности, длительных потерях желчи через дренаж, авитаминозе Д, пониженной кишечной рсабсорб-ции. Проявляется парастезиями, судорогами, болями в мышцах, тоническим их сокращением, положением кисти в виде «руки акушера», изменениями со стороны ЭКГ. В лечении используются препараты кальция. Если гипокальциемия сохраняется длительно, то назначаются эргокальциферол, тахистин. Читать полностью »