Рубрика «Общая хирургия»

Гиперкалиемия

Гиперкалиемия может иметь место при травмах с размозжением тканей, ожогах, стрессе, ацидозах, дегидратации, гемолизе эритроцитов, олигоурии, анурии, передозировке препаратов калия. Специфичные для гиперкалиемии симптомы практически отсутствуют, но могут наблюдаться парастезии, апатия, спутанность сознания, парезы. Со стороны сердца отмечается тахикардия, склонность к коллапсу, аритмия. Единственным специфичным симптомом гипсркалисмии является расширение комплекса QRS, блокада ножек Гиса, исчезновение зубца Р, мерцание желудочков, а иногда и внезапная асистолия среди казалось бы полного клинического благополучия. Лечение заключается и прекращении параптсралыюго введения калия, стимуляции диуреза, промывании желудка, назначении клизм и слабительных. Применяются средства, стимулирующие пептозный цикл(глюкоза с инсулином внутривенно, оксибутират натрия). Если гиперкалиемия обусловлена дегидратацией или шоком, то после восполнения ОЦК проводится стимуляция диуреза с назначением осмотических диуретиков (сорбитол, маннитол) с введением ионов-антагонистов — 10% хлорид кальция 20 мл. Читать полностью »

Гиповолемия

В хирургии чаще отмечаются явления простой гиповолемии, связанные с потерей крови при травмах, шоке и заболеваниях. Клинически они проявляются всеми признаками кровопотери. В анализах крови в первое время показатели гемоглобина, эритроцитов и гематокрита остаются в норме, затем они снижаются. При кровопотерях до 15% ОЦК (до 1 л) замещение потерянной крови заключается в переливании кровезаменителей гемодинамического действия (полиглюкин, реамберин, стабизол, инфукол-6, солевые растворы, плазма), при кровопотерях большего объема переливаются эритроцитсодержащие переносчики газов крови и плазма. Необходимость переливания плазмы связана с тем, что при кровотечениях теряются не только эритроциты, но и белки, удерживающие воду в кровеносном русле (онкотическое давление). При полицитемической гиповолемии, наблюдающейся при кишечной непроходимости, язвенном стенозе желудка, неспецифическом язвенном колите, отмечается жажда, сухость кожных покровов, языка, снижение тургора кожи, тахикардия, снижение АД. В анализах крови отмечаются или нормальные показатели гемоглобина и эритроцитов, или их повышение со снижением гематокрита, а также гипе-росмолярность плазмы. Таким больным переливаются солевые растворы (дисоль, ацесоль, трисоль, лактасоль и др.), а также глюкоза. При олигоцитемической гиповолемии наряду с солевыми растворами при необходимости переливаются и эритроцитсодержащие переносчики газов крови. Читать полностью »

В поддержании изоосмии важная роль принадлежит обмену натрия, центр регуляции содержания которого расположен в IV желудочке. Гиперосмия у человека проявляется чувством жажды, возникающей при обезвоживании (понос, рвота, кровопотеря) и при гипокалиемии. Уровень натрия регулируется также альдостероном, вырабатываемым в стволе мозга и способствующим его реабсорбции в дистальных и собирательных канальцах почек. Основные запасы воды и натрия находятся в желудочно-кишечном тракте и их потеря при рвоте и поносе быстро приводит к гипонатриемии и гиповолемии. Посредником между центром и исполнительным органом (почкой) является антидиуретический гормон (АДГ), его точка приложения — дис-тальные и собирательные канальцы почек. Воздействуя на них, он усиливает всасывание воды, что связано с повышением гиалуронидазной активности мочи и повышением проницаемости стенок канальцев для воды. При уменьшении объема жидкости в сосудах и повышении осмотического давления секреция АДГ уменьшается. Увеличение секреции АДГ и снижение диуреза стимулируется эмоциями, болью, адреналином, никотином, барбитуратами, наркотиками. Уменьшение выброса АДГ и рост диуреза происходит под влиянием сна, алкоголя, нейроплегических препаратов и глюко-кортикоидов. В обмене натрия и калия важное значение принадлежит системе альдостсрон-вазопрессин. Читать полностью »

Гомеостаз — это постоянство внутренней среды организма, обеспечивающее нормальное его функционирование. Поэтому эта среда должна соответствовать следующим требованиям: изоволемия, изоиония, изоосмия.
Координация функций внутренних органов и метаболических процессов происходит в жидкой среде. Вода и растворенные в ней вещества являются основой защитных механизмов и обмена веществ, определяющих жизнь клеток, тканей, органов и организма в целом. Вода в организме тесно связана с электролитами и белками, поэтому водно-элетролитные нарушения могут привести к дисфункции систем орг анизма и даже к его гибели. Читать полностью »

Эндогенная интоксикация в хирургии и ее коррекция

Интоксикация является одним из важнейших факторов нарушения жизнедеятельности организма при разных заболеваниях, в том числе и хи­рургических, и часто является основным объектом лечебных мероприятий. По путям проникновения токсинов в организм она может быть экзогенной и эндогенной. Первая возникает при проникновении токсинов в организм извне. При эндогенной интоксикации в организме накапливаются токсиче­ские продукты различного генеза, в том числе продукты промежуточного или конечного нормального обмена веществ в повышенных количествах (мочевина, креатинин, билирубин, ацетон, лактат, пируват и др.), веществ повышенного протеолиза и гидролиза белков тканей, медиаторов воспале­ния, биогенных аминов, продуктов жизнедеятельности и распада патоген­ной микрофлоры, лизосомальных, протеолитических ферментов, выде­ляющихся вследствие гибели макрофагов и лейкоцитов фагоцитировавших бактерии, инородные тела или мертвые ткани в воспалительном или гной­ном очаге. Читать полностью »