Спинномозговая анестезия
Спинномозговая анестезия является разновидностью проводниковой, Препарат здесь вводится в субарахноидальное пространство, поэтому эта анестезия называется еще субдуральной или субарахноидальной. Анестетик подводится к нервным корешкам, лишенным твердой мозговой оболочки. Вначале исчезает боль, затем температурная, а позже и тактильная чувствительность. Считается, что депрессия и остановка дыхания - не случайные осложнения, а неотъемлемое качество спинномозговой анестезии вследствие блокады межреберных и диафрагмального нервов, а также анестезии преганглионарных парасимпатических нервов, дающих сосудосуживающие импульсы к сосудам таза, брюшной полости, забрюшинного пространства, конечностей. Премедикация заключается в назначении кофеина 20% - 2 мл или эфедрина 5% - 1-5 мл. Кожа обрабатывается спиртом, йод не применяется. Пункция производится между L, - L4, или между S1 - S3. Вводится вначале 2 мл 5% эфедрина, а затем 0,3-0,8 мл 1% совкаина. Больной укладывается в возвышенном положении верхней части туловища и головы. Эту анестезию применяют при операциях на желудке, желчевыводящих путях, кишечнике, нижних конечностях, при гинекологических и урологических операциях.
Противопоказания к спинномозговой анестезии: шок, коллапс, гнойные заболевания, возраст 8-14 лет, сердечно-сосудистые заболевания.
Осложнения: 1) падение АД; 2) остановка дыхания как вследствие анестезии дыхательных нервов, так и влияния на продолговатый мозг; 3) головные боли; 4) параличи; 5) менингит. При перидуральной анестезии препарат вводится между твердой мозговой оболочкой и стенкой спинномозгового канала. Преимущества: перидуральное пространство не сообщается с полостью черепа и с субарахноидальным пространством. Жировая клетчатка этого пространства сообщается с жировой клетчаткой межпозвоночного пространства, где анестетик омывает межпозвоночные нервы. В зависимости от того, какой орган оперируется, пункция проводится в пределах остистых отростков от L3 до Th2,i (нижние конечности, промежность, малый таз, почки, желудок, желчевыводящие пути, легкие, пищевод). При пункции после исчезновения сопротивления иглу останавливают, чтобы не пунктировать твердую мозговую оболочку. Вначале вводят пробную дозу анестетика - 3-5 мл 0,3% дикаина. Если анестезии не наступило, то вводят 20-30 мл 0,05% дикаина или тримекаин, бупивекаин и др. В субарахноидальном пространстве можно оставить катетер для продленной анестезии с периодическим введением в него препаратов. Противопоказания: воспалительные заболевания, шок, повышенная чувствительность к анестетикам. Между люмбальной и сакральной частями перидурального пространства имеется участок, где твердая мозговая оболочка тесно соприкасается с позвонками, хотя и не всегда прочно. Поэтому, чтобы избежать пункции твердой мозговой оболочки, анестетик можно ввести через hiatus sacvalis, где между твердой мозговой оболочкой и стенками спинномозгового канала расстояние более значительно. Этот метод называется эпидуральной (сакральной, каудалыюй) анестезией, и она является разновидностью перидуральной анестезии. Показания: операции в урологии, гинекологии, заболевания прямой кишки. P.S Лежак редокс – удобный и эффективный игольчатый массажер, для воздействия на акупунктурные точки. С помощью стального аппликатора можно вылечить множество заболеваний в том числе мало изученный предменструальный синдром.
Добавить комментарий