Блог студента — медика

Физиологические составные части мочи

Объём мочи. Объём суточной мочи в норме колеблется от 500 мл до 2500 мл. Индивиду­альный объём мочи прямо зависит от количества принятой воды и пищи, а также от потерь с ды­ханием, потом и стулом. При приёме пищи с высоким содержанием азота объём мочи повышается, так как для выведения азотсодержащих метаболитов необходим большой объём жидкости. Соот­ношение между дневным и ночным диурезом в норме составляет 4:1 - 3:1. Нарушение этого соот­ношения, называемое никтурией, наблюдается при различных заболеваниях почек и сердца. При выделении суточной мочи в объёме менее 400 мл говорят об олигурии, менее 100 мл -анурии, более 2,1 л - полиурии. Длительная анурия ведёт к отравлению мочевиной - уремии. За­держка выделения мочи наблюдается при тяжелых поражениях паренхимы почек, мочекаменной болезни (при закупорке мочеточника), отравлении тяжёлыми металлами, сильном эмоциональном стрессе. Плотность мочи в норме составляет 1,015-1,022 кг/л. В течение суток она колеблется в до­вольно широких пределах. Плотность мочи зависит от её объёма (чем он больше, тем выше плот­ность). Бледная, соломенно-жёлтого цвета, моча имеет меньшую плотность и выделяется в большем количестве. Постоянно низкие значения плотности указывают на нарушение концентра­ционной функции почек, что наблюдается при хроническом нефрите и сморщенной почке. Изо-стенурия (выделение мочи с одинаковой относительной плотностью) свидетельствует о тяжёлой почечной недостаточности. При несахарном диабете выделяется большое количество мочи с низ­кой плотностью (1,001-1,004), что связано с нарушением реабсорбции воды в канальцах. При са­харном диабете, несмотря на большой объём мочи, она имеет высокую плотность из-за присут­ствия в ней осмотически активного вещества - глюкозы. Высокую плотность моча имеет при оли-гоурии, что характерно для заболевания острым нефритом. Цвет мочи. В норме цвет мочи представляет собой различные оттенки жёлтого благодаря присутствию пигмента урохрома (продукт распада триптофана?^, уробилина (продукт распада ге­моглобина), уроэритрина и др. Цвет мочи может значительно изменяться в зависимости от на­личия в ней тех или иных красящих веществ: розово-красный цвет наблюдается при гематурии и гемоглобинурии, после приёма амидопирина, антипирина, сантонина и некоторых других препара­тов; ярко-жёлтый - после приёма рибофлавина; коричневый или красно-бурый - при высокой кон­центрации уробилина и билирубина; зелёный или синий - при введении в организм метиленового синего, а также при усилении процесса гниения белков в кишечнике (образующееся большое ко­личество индоксилсерной кислоты разлагающейся с образованием синего индиго). Прозрачность мочи. В норме моча прозрачна, при стоянии образуется лёгкий осадок. Мут­ность мочи обуславливается присутствием микроорганизмов при воспалительных процессах в мо­чевой системе, эпителиальными клетками, слизью, кровью, усиленным выведением солей. Реакция мочи. В норме у человека, питающегося смешанной пищей, моча имеет кислый характер (рН= 5,3-6,5), причём преимущественно мясная пища делает мочу более кислой, молоч-но-растительная диета - щелочной. Кислая реакции мочи обуславливается главным образом однозамещенными фосфатами ка­лия и натрия. В щелочной моче преобладают двузамещённые фосфаты или бикарбонаты калия и натрия. Снижение рН мочи наблюдается при ацетонемии (сахарный диабет, голодание), защелачи-вание мочи - при воспалительных процессах в мочевыводящих путях (из-за разложения мочевины микроорганизмами с образованием аммиака), приёме щелочных минеральных вод, питьевой соды и некоторых лекарственных препаратов. Неорганические составные части мочи Выведение составных ингредиентов мочи подвергается циркадным ритмам (например, экс­креция фосфатов максимальна около 20 часов, минимальна - около 6 часов), поэтому эти ингре­диенты необходимо исследовать в суточном диурезе. Из минеральных солей более всего с мочой выделяется хлористого натрия - 8-15 г в сутки. Содержание неорганических компонентов мочи (ммоль/л) представлено на рис. Сера аминокислот метионина и цистеина после окисления до SO₄^2- удаляется либо непо­средственно в виде неорганического сульфата, либо в составе его эфиров Органические составные части мочи Мочевина. Синтезируемая печенью мочевина является главным соединением азота, обра­зующимся при распаде аминокислот и пиримидиновых оснований. Её количество непосредствен­но определяет уровень интенсивности обмена белков: 70 г белка приводит к образованию 30 г мо­чевины. Количество выделяющейся мочевины увеличивается при потреблении богатой белками пищи и при усилении катаболизма белков в организме (злокачественные опухоли, лихорадка, ги-пертиреоз и другие гормональные нарушения). Снижение её наблюдается при нарушении азотвы-делительной функции почек (нефриты), а также при заболеваниях печени. Мочевая кислота является конечным продуктом распада пуриновых нуклеотидов. За сут­ки выделяется 0,7 г уратов. Их количество возрастает при потреблении продуктов с высоким со­держанием нуклеиновых кислот (икра), при таких тяжёлых заболеваниях, как лейкемии, а также при приёме аспирина, стероидных гормонов и при подагре. Креатинин - продукт необратимого распада креатина, его содержание в моче отражает метаболизм мышечной ткани. Так как ежедневно выделяемое количество креатина является по­стоянной величиной для каждого человека (оно прямо пропорционально его мышечной массе), креатинин может служить маркёром интенсивности почечной фильтрации. Креатин в моче взрослого человека практически отсутствует. У грудных младенцев он об­наруживается вследствие избыточной продукции его в растущей мышечной ткани, а у стариков -как результат атрофии мышц, теряющих способность использовать креатин. Важное диагности­ческое значение креатинурия имеет при миопатиях (прогрессирующей мышечной дистрофии), а также заболеваниях печени и эндокринной патологии. Аминокислоты. Количество выделяемых с мочой свободных аминокислот зависит от пи­тания и функционального состояния печени (в норме в среднем выделяется 1,1 г). В моче опреде­ляются также производные аминокислот, например, гиппуровая кислота. В норме выделяется 0,7 г гиппуровой кислоты, в большем ко-личестве она содержится в моче вегетарианцев (в раститель­ной пище много ароматических соединений - предшественников бензойной кислоты, при взаимо­действие этой кислоты с глицином образуется гиппуровая кислота; нарушение функции печени сопровождается снижением образования гиппуровой кислоты; в основу функциональной печёноч­ной пробы Квика-Пытеля как раз и положена эта реакция). Диагностическое значение может иметь определение в моче аминокислот, которые встре­чаются в специализированных белках, например, гидроксипролин в коллагене или 3-метилгисти-дин в актине и миозине (эти аминокислоты могут также служить индикаторами интенсивности ка­таболизма белков). Гипераминоацидурия наблюдается при инфекционных заболеваниях и травмах, злокаче­ственных опухолях, эндокринной патологии, миопатии. Некоторые метаболиты аминокислот, определяемые в моче, могут служить для диагности­ки врождённых нарушений аминокислотного обмена: Фенилкетонурия обусловлена наследственной недостаточностью печёночной фенилала-нинмонооксигеназы, вследствие чего блокируется превращение фенилаланина в тирозин (обнару­жение: добавляют в мочу несколько капель хлорного железа и через 2-3 мин, если ребёнок болен, моча окрашивается в оливково-злёный цвет). Алкаптонурия (гомогентизинурия) характеризуется резким увеличением содержания в моче метаболита тирозина - гомогентизиновой кислоты из-за недостаточности оксидазы гомоген-тизиновой кислоты. Такая моча при стоянии на воздухе приобретает тёмный цвет. Гиперпролинурия наблюдается при дефиците пролиноксидазы Гипервалинурия - результат нарушения обмена валина, содержание которого увеличивает­ся также в плазме крови. Цитруллинурия - появление в моче цитруллина в результате недостаточности аргинин-сук-цинат-синтетазы, участвующей в цикле синтеза мочевины в печени. Составной частью мочи являются конъюгаты серной и глюкуроновой кислот, глицина и других полярных соединений, которые образуются в печени путём биотрансформации и затем по­ступают в мочу. Безазотистые органические компоненты мочи представлены преимущественно кислота­ми (щавелевой, молочной, лимонной, янтарной, масляной, валериановой, ацетоновыми телами и др. - не более 1 г). Гормоны. На основании количественного определения метаболитов многих гормонов (катехоламинов, стероидов,серотонина), содержащихся в моче, можно судить об интенсивности гормонопродукции в организме. Обнаружение небольших количеств хорионического гонадотро-пина, который образуется при наступлении беременности и выделяется в кровь является основани­ем для иммунологической диагностики беременности.   Чтобы не пропустить новые интересные статьи – подпишитесь на RSS или email Студент - медик