ДВС синдром
Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови (ДВС-синдром) или тромбогеморрагический синдром (ТГС-синдром). Причиной заболевания в хирургии, акушерстве и гинекологии являются массивные кровотечения, обширные повреждения тканей (ожоги, синдром длительного сдавления (СДС), механические травмы, сепсис и др.). Патогенетически характеризуется тремя стадиями. Первая стадия - стадия гиперкоагуляции - кратковременна и в нее во-влекаются все факторы свертывания с адгезией и агрегацией тромбоцитов с образованием микротромбов и блокадой микроциркуляции. В некоторых случаях первая фаза в считанные минуты переходит в последующие стадии.
О первой и второй стадии (коагулопатии потребления) говорит и появление симптомов полиорганной недостаточности: нестабильная гемодинамика, желтуха, спутанность сознания, одышка, хрипы в легких, снижение диуреза или его отсутствие, цианоз кожи, чередующийся с участками бледности, с развитием мраморности кожи как следствие нарушения микроциркуляции на почве тромбирования мелких сосудов. В третьей стадии (гипокоагуляции) отмечается повышенная кровоточивость ран, когда «плачет» каждый капилляр и все известные методы местного гемостаза не эффективны.Лабораторно в первой стадии увеличивается концентрация тромбо-пластина, протромбина, снижается время свертывания. Во второй стадии уменьшается концентрация фибриногена, увеличиваются продукты его деградации. В третьей стадии увеличивается время кровотечения, снижается концен грация фибриногена, повышаются продукты его деградации.
Лечение. В первую очередь лечение должно быть направлено на лечение основного заболевания - лечение травматического повреждения, устранение акушерской патологии, антибактериальная терапия при сепсисе. Для коррекции гемостаза в стадиях гиперкоагуляции и коагулопатии потребления при отсутствии выраженного кровотечения применяется гепарин (1000 ЕД в час) внутривенно медленно на физрастворе или фракционированный гепарин в соответствующих дозах. Вводится не менее 1000 мл свежезамороженной плазмы, внутривенно, быстро под контролем ЦВД. В стадии гипокоагуляции свежезамороженная плазма вводится в дозе 1000 мл каждые 6-8 часов. При тромбоцитопении вводится тромбоцит-ная масса, ОЦК восстанавливается использованием физраствора, компонентов крови. Осуществляется дача кислорода. Почечный кровоток норма- ^ лизуется введением «почечных» доз дофамина, а при стабилизации гемодинамики - папаверина, никотиновой кислоты, эуфиллина, дроверина и др. При острой почечной недостаточности проводится гемодиализ. При стабильной гемодинамике для удаления бактериальных токсинов, продуктов фибринолиза проводится плазмоферез. Профилактика повторного ДВС-синдрома заключается в назначении гепарина при гиперкоагуляции, переливании свежезамороженной плазмы, а также в устранении заболеваний, способствующих ДВС-синдрому. Прогноз заболевания зависит от своевременности его диагностики и лечения. Однако летальность здесь достигает 40-60%.
P.S
Настойка на очищенном керосине грецких орехов (зеленых) молочной спелости - тодикамп отзывы купить можно на soma.net.ua. Тодикамп лечит: язву желудка, колит, гастрит, панкреатит, атеросклероз, гипертонию, пиелонефрит, цирроз, простатит, цистит, трещины прямой кишки, геморрой, бесплодие, полипы, шизофрению, кисты, рак и различного рода опухоли, гипофункция щитовидной железы. Применяется внутрь и в виде компрессов.
Студент-медик
Добавить комментарий