Сепсис

Воскресенье, 07 Апр 2013
1Под сепсисом понимают патологические процессы, в основе которых лежат реакции организма на инфекции в виде системного воспаления. Сепсис является осложнением того или иного первичного заболевания, чаще всего бактериальной, реже грибковой или вирусной инфекции. Сепсис развивается, когда начальный ответ организма на инфекцию становится неконтролируемым. При отсутствии соответствующего лечения у пациента может развиться дыхательная или почечная недостаточность, нарушения свертывания крови и сильная гипотензия. Необычайно важную проблему представляет собой неонатальный сепсис. Обычно очаги инфекции расположены в легких, абдоминальных полостях, мочевом тракте, или имеют место первичные инфекции кровяного русла. Микробиологическая диагностика проводится примерно в половине случаев сепсиса; при этом около 60% приходится на грамотрицательные бактерии (кишечные палочки, клебсиеллы, синегнойные палочки), остальное – на грамположительные бактерии. Не существует специфических, бесспорных, отличительных клинических признаков для системной инфекции в педиатрии. Дебют инфекции у детей, в основном, неспецифичный, развивается постепенно, в зависимости от возраста, пути инфицирования и восприимчивости организма. В тот момент, когда клинические признаки хорошо выражены, диагноз является запоздалым, а антибиотерапия неэффективна, и смертность - высокая. Начальные признаки и симптомы сепсиса включают критерии ССВО у детей: нестабильность терморегуляции с лихорадкой выше 38,5°C или гипотермией ниже 36°C, часто без очага инфекции, тахикардия (или брадикардия у грудных детей), тахипноэ, нарушения неврологического статуса, лейкоцитоз или лейкопения. Наличие не менее 2 изменений (одним из которых должно быть изменение температуры или количества лейкоцитов) и инфекционного фона достаточны для сепсиса. ССВО является обязательным компонентом сепсиса, признаки проявляются рано, при проникновении токсинов и многочисленных медиаторов в системный кровоток, указывая на то, что очаг инфекции потерял свою автономность. Изменения в поведении ребенка: впечатление, что ребенок „не развивается”, замечает и мама, и медсестра. Ребенок отказывается от еды, пьет с трудом, рвет, если его заставляют кушать, обильно срыгивает, кажется аномально сонливым, стонет при осмотре, слабый плач/хныканье, теряет вес. Кожные проявления: желтуха, акроцианоз, мраморный рисунок, серо-землистый цвет кожи, гнойные элементы, язвы или сыпь, конъюнктивит, распространенная пурпура с экхимозами и петехиями, иногда доходящие до кожного некроза (менингококк, haemophylus influenzae); генерализированная эритродермия (sthaphylococus aureus, streptococcus phyogenes). Неврологические проявления: являются частыми и ранними, в начале беспокойство, раздражительность, тремор, затем апатия, сонливость, гипо-/гипертонус, анормальные движения глазных яблок, летаргия, конвульсии, выпяченный родничок, окципитальная ригидность, положительные симптомы Кернига, Брудзинского, Лессажа. Дыхательные проявления: клиническая картина респираторного дистресса: одышка, тахипноэ, кашель, кризисы апноэ > 15 сек., втяжение грудной клетки, спонтанный дыхательный стон, удушье, гипервентиляция, гипоксемия. Желудочно-кишечные расстройства: отсутствие аппетита, анорексия, повторные рвоты, остановка в наборе веса, метеоризм, анормальные остатки в желудке, диарея с наличием слизи и крови, перитонит, спленомегалия, прогрессирующая гепатомегалия, илеус. Стрессовые язвы могут привести к кровотечению из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Почечные нарушения: дизурия, олигурия, анурия. Сердечнососудистые проявления: тахикардия/брадикардия, акроцианоз, аритмии, расширение границ относительной сердечной тупости, ослабление тонов сердца, систолический шум, отеки, гепатомегалия. Геморрагический синдром: петехии, экхимозы, рвота «кофейной гущей», кровоточивость в местах инъекций.

Добавить комментарий

Подтвердите, что Вы не бот — выберите человечка с поднятой рукой: