Блог студента — медика

Патологические составные части мочи

Наличие белка, сахара или гемоглобина в моче всегда является свидетельством патологии (хотя в норме их следы определяются). Протеинурия. Этот симптом наблюдается при заболеваниях почек, которые сопровожда­ются структурно-функциональным нарушением гломерулярных мембран, например, при нефри­тах, нефрозах. Как физиологическое явление протеинурия встречается при беременности (часто клиницисты используют термин «альбуминурия». Он неточен, так как при заболевании почек в мочу могут выделяться не только альбумины, но и глобулины, особенно при нефрозах). Различают: 1. почечную альбуминурию (результат повреждения нефрона) и 2. внепочеч-ную альбуминурию (при заболеваниях мочевыводящих путей или предстательной железы). Ферменты. В моче в незначительной концентрации присутствуют различные ферменты (липаза, а-амилаза, РНК-азы, ЛДГ, протеазы, фосфатазы). При ряде заболеваний их концентрация в моче возрастает: так, при остром панкреатите резко увеличивается диастазная (амилазная) ак­тивность мочи. Глюкозурия. Она наблюдается при превышении максимума реабсорбции глюкозы (около 10 ммоль/л) в почечных канальцах, например, при сахаром диабете, когда выделение глюкозы с мочой может достигать нескольких граммов в сутки. Помимо диабета глюкозурия может отме­чаться у больных тиреотоксикозом, при сильном стрессе, назначении глюкокортикоидов. В подав­ляющем большинстве случаев глюкозурия является следствием гипергликемии, превышающей по­чечный порог (около 10 ммоль/л). Глюкозурия, причиной которой является дефект транспортной системы почечных канальцев, называется ренальным диабетом (уровень глюкозы в крови при этом нормальный). В моче могут присутствовать в определяемых количествах пентозы, фруктоза, галактоза (при врождённой недостаточности ферментов их метаболизма), что необходимо помнить при ис­следовании мочи на сахар. Гемоглобинурия. Этот симптом отмечается при тяжелом внутрисосудистом гемолизе. Ге­матурия - появление эритроцитов в моче, бывает двух видов: 1. внепочечная - при травмирова­нии мочевыводящих путей и 2. Почечная - при нарушении проницаемости почечных клубочков (острый нефрит). Кетонурия. Кетонурия является следствием повышенного катаболизма липидов. Образую­щееся вследствие этого высокое содержание ацетил-КоА в тканях, например, при сахарном диабе­те и голодании, приводит к интенсивному образованию кетоновых тел, которые поступают в кровь и выделяются с мочой. Кетонурия бывает резко выражена при сахарном диабете, она - постоян­ный спутник голодания и низкоуглеводного питания. Кетонурия отмечается при инфекционных заболеваниях Желчные пигменты. В норме моча содержит уробилин (точнее, стеркобилин). Концентра­ция билирубина в ней очень низка. Резкое возрастание содержания билирубина в моче, которая при этом приобретает «цвет пива», наблюдается при механической желтухе. Увеличение его кон­центрации характерно и для паренхиматозной желтухи (гепатиты). В мочу поступает обычно пря­мой билирубин (диглюкуронид билирубина - маленькая молекула). Непрямой билирубин может по­являться в моче только при тяжёлом нарушении клубочковой фильтрации (одновременно с проте-инурией). Концентрация уробилина значительно увеличивается при гемолитической желтухе (из-за усиленного распада гемоглобина и поступления большого количества уробилиногена в кишечник) и паренхиматозной желтухе (из-за нарушения способности гепатоцитов разрушать мезобилиноген и уробилиноген). Порфирины. При злокачественной анемии и заболеваниях печени их количество в моче может увеличиваться на порядок и выше. Существуют врождённые порфирии, при которых име­ется сверхпродукция некоторых порфиринов. Камни в почках Камни в почках в основном состоят из: оксалата кальция (2/3 всех случаев), фосфата каль­ция (особенно при гиперпаратиреоидизме), магний-аммонийных фосфатов, уратов (соли мочевой кислоты, в избытке выделяющиеся при подагре). Вероятно, в основе образования камней в почках лежит нарушение обмена веществ, в частности, увеличение выделения камнеобразующих (лито-генных) субстанций. Существенную роль играют также физические факторы (затруднение выде­ления мочи) и инфекция мочевыводящих путей. Дефект транспорта белков в почечных канальцах ведёт к 20-30-кратному выделению цистина, лизина, аргинина и орнитина. Цистиновые камни об­разуются из-за особенно плохой растворимости цистина. Чтобы не пропустить новые интересные статьи – подпишитесь на RSS или email Студент - медик